زایمان طولانی، ضربه و جراحی لگن می تواند باعث ایجاد فیستول واژن در زنان شود. این منافذ زمانی ایجاد میشوند که بافت واژن میمیرد و سوراخی بین واژن و اندامهای دستگاه ادراری یا گوارشی ایجاد میکند. شایع ترین نوع، فیستول وزیکوواژینال، بین واژن و مثانه شما ایجاد می شود. جراحی می تواند فیستول را ببندد. در این مقاله به بررسی علمی این عارضه می پردازیم.
فیستول واژن چیست؟
فیستول واژن یک اتصال یا منفذ غیر طبیعی است که بین دیواره واژن و اندام مجاور ایجاد می شود. اغلب آنها بین واژن و اندامی در سیستم ادراری یا دستگاه گوارش شما ایجاد می شوند. آنها اغلب به دلیل آسیب به بافت واژن در اثر مواردی مانند زایمان، جراحی، آسیب یا عفونت رخ می دهند.
فیستول واژینال ادراری تناسلی چیست؟
فیستول واژینال ادراری تناسلی اصطلاحی برای توصیف فیستول است که بین واژن یا رحم و اندام های سیستم ادراری شما ایجاد می شود. شایع ترین نوع فیستول وزیکوواژینال است که در آن سوراخی بین واژن و مثانه (عضویی که ادرار شما را نگه می دارد) ایجاد می شود.
فیستول واژینال ادراری تناسلی نیز شامل موارد زیر است:
- فیستول های حالب واژینال بین واژن و حالب ها، لوله هایی که ادرار را از کلیه ها به مثانه منتقل می کنند.
- فیستول های مجرای ادراری بین واژن و مجرای ادرار، لوله ای که ادرار را از مثانه به خارج از بدن شما می رساند.
انواع دیگر فیستول واژن
فیستول همچنین می تواند بین واژن و اندام های دستگاه گوارش شما ایجاد شود. این موارد عبارتند از:
- فیستول های رکتوواژینال بین واژن و راست روده، لوله ای که مدفوع را از طریق مقعد و خارج از بدن شما می فرستد.
- فیستول کولوواژینال بین واژن و روده بزرگ (کولون).
- فیستول انترواژینال بین واژن و روده کوچک.
فیستول واژینال چقدر شایع است؟
سازمان بهداشت جهانی (WHO) تخمین میزند که سالانه بین 50000 تا 100000 نفر از زنان در سراسر جهان به فیستول واژن مبتلا میشوند.
این عارضه در میان افرادی که در کشورهایی با منابع پزشکی محدود زندگی می کنند شایع تر است. به عنوان مثال، در برخی از نقاط جهان، مردم روزها را برای زایمان سپری می کنند. فشاری که جنین در هنگام زایمان به دیواره واژن وارد می کند می تواند جریان خون به بافت های واژن را قطع کند و منجر به فیستول شود.
علائم فیستول واژینال
فیستول های واژن که بین واژن و اندام های مجاور ایجاد می شوند همیشه باعث درد نمی شوند. علائم شما معمولاً به محل فیستول، بزرگی دهانه یا عوامل دیگر بستگی دارد. اگر فیستول دارید، ممکن است متوجه یکی از علائم زیر شوید:
- نشت ادرار یا بی اختیاری ادرار
- تحریک پوست در واژن، فرج یا پرینه شما (ناحیه بین واژن و مقعد)
- مقاربت دردناک (دیسپارونی)
- عفونت های مکرر دستگاه ادراری (UTIs)، عفونت های کلیه یا عفونت های واژن (واژینیت)
- ترشحات بدبو از واژن
- مدفوع (بی اختیاری مدفوع) که از واژن شما نشت می کند
- خونریزی مقعدی یا خونریزی واژینال
آیا می توانید فیستول واژینال را احساس کنید؟
خیر، با وارد کردن انگشتان خود در واژن نمی توانید فیستول واژن را احساس کنید. همچنین ممکن است در اثر فیستول احساس درد یا ناراحتی نکنید.
فیستول واژینال چگونه است؟
شما نمی توانید فیستول را ببینید. پزشک شما میتواند بر اساس معاینه و آزمایشهای تصویربرداری که آسیب بافتی را نشان میدهد و محل نشت در بدن شما قرار دارد، تعیین کند.
علت فیستول واژن چیست؟
کمبود خون رسانی به بافت واژن باعث می شود بافت بمیرد یا آسیب ببیند. یک سوراخ یا فیستول در بافتی که این آسیب رخ می دهد ایجاد می شود. این منافذ می توانند در عرض چند روز یا در طی چندین سال ایجاد شوند. به ندرت فردی با فیستول واژن متولد می شود.
علل فیستول واژن عبارتند از:
- زایمان طولانی مدت در هنگام زایمان طبیعی
- پارگی واژن در هنگام زایمان یا اپیزیوتومی
- جراحی شکم یا لگن، از جمله سزارین و هیسترکتومی
- سرطان در ناحیه لگن، مانند سرطان دهانه رحم یا سرطان روده بزرگ (کولون)
- بیماری های التهابی روده (IBD) مانند بیماری کرون و کولیت اولسراتیو
- عفونت های روده بزرگ مانند دیورتیکولیت
- پرتودرمانی در ناحیه لگن
- تروما یا جراحت
آیا فیستول یک عفونت مقاربتی است؟
خیر، فیستول واژن یک عفونت مقاربتی (STI) نیست.
عوامل خطر برای فیستول واژن چیست؟
اگر یکی از دلایل مستقیم فیستول مانند زایمان، عفونت، جراحی یا هر یک از شرایط پزشکی ذکر شده در بالا را تجربه کنید، خطر ابتلا به فیستول واژن افزایش می یابد.
عوارض فیستول واژن
فیستول واژینال هم از نظر جسمی و هم از نظر احساسی می تواند بار سنگینی باشد. اگر در حضور دیگران مدفوع یا ادرار نشت کنید، ممکن است احساس ناخوشایندی داشته باشید. سایر عوارض احتمالی عبارتند از:
- عفونت های مکرر در دستگاه ادراری، واژن یا کلیه شما
- باریک شدن واژن، مقعد یا راست روده (تنگی)
- فیستول برگشته
اگر فیستول واژن بترکد چه اتفاقی می افتد؟
فیستول واژینال نمی تواند بترکد زیرا کیسه ای پر از مایع نیست. فیستول یک دهانه غیر طبیعی است که می تواند باعث شود مایعی مانند ادرار و مدفوع آزادانه جریان یابد. اما جریان در داخل کیسهای قرار نمیگیرد که میتواند ترکیده شود.
فیستول واژینال چگونه تشخیص داده می شود؟
پزشک یک معاینه فیزیکی از جمله معاینه لگنی انجام میدهد و علائم شما را ارزیابی میکند. به پزشک خود در مورد تمام علائم خود اطلاع دهید تا بتوانند به بهترین شکل به شما کمک کنند. گاهی اوقات، معاینه لگن و بررسی علائم شما برای تشخیص فیستول کافی است.
تست های تشخیصی فیستول واژن عبارتند از:
- شمارش کامل خون (CBC) و آزمایش ادرار برای بررسی عفونت
- آزمایش رنگ، قرار دادن رنگ در مثانه یا راست روده و بررسی علائم نشت از واژن
- فیستولوگرام رادیوگرافی برای تعیین تعداد و اندازه فیستول ها
- سی تی اوروگرام (اوروگرام توموگرافی کامپیوتری) برای مشاهده واژن و مجاری ادراری
- MRI لگن (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) برای مشاهده واژن و رکتوم شما
- سیستوسکوپی برای مشاهده داخل مثانه و مجرای ادرار
- سیگموئیدوسکوپی انعطاف پذیر برای مشاهده رکتوم و قسمت پایین روده بزرگ (کولون)
- کولونوسکوپی برای بررسی داخل راست روده و تمام روده بزرگ شما
- پیلوگرام رتروگراد با استفاده از رنگ تزریقی و اشعه ایکس برای یافتن نشت بین واژن و حالب
درمان فیستول واژن
درمان بستگی به محل فیستول و نوع آن دارد. برخی از فیستول های کوچک با درمان های محافظه کارانه مانند موارد زیر درمان می شوند:
- آنتی بیوتیک برای عفونت ها یا داروها برای اختلالات التهابی روده.
- کاتتریزاسیون موقت برای تخلیه مثانه در حین بهبود فیستول وزیکوواژینال.
- استنت های حالب برای باز نگه داشتن حالب های شما در حین بهبود فیستول حالب واژینال.
اغلب اوقات برای بستن دهانه، جراحی لازم است. چند راه وجود دارد که جراح شما می تواند این کار را انجام دهد. نحوه رسیدن جراح شما به فیستول بستگی به نوع فیستول شما دارد. روشهای جراحی شامل واژینال، لاپاراسکوپی یا رباتیک (از طریق برشهای کوچک روی شکم و دوربین و ابزار) یا رکتوم است.
یک جراح ممکن است از بافت آزمایشگاهی یا پچ مش جراحی برای بستن یا مهر و موم کردن دهانه استفاده کند. از هر 10 نفری که فیستول واژن دارند، 9 نفر پس از جراحی بهبودی کامل پیدا می کنند.
بعد از ترمیم فیستول رکتوواژینال چه اتفاقی می افتد؟
اگر پزشک یک فیستول بزرگ بین واژن و یک اندام دستگاه گوارش مانند راست روده را ترمیم کند، ممکن است به استومی موقت نیاز داشته باشید:
- جراح یک سوراخ (استوما) در شکم شما ایجاد می کند.
- کولوستومی برای روده بزرگ یا ایلئوستومی برای روده کوچک، مدفوع را به سمت استوما می فرستد
- کیسه ای خارج از بدن شما مدفوع را جمع می کند. پزشک به شما نحوه تعویض کیسه و تمیز نگه داشتن استوما را به شما آموزش می دهد
- هنگامی که فیستول بهبود یافت، برای اتصال مجدد روده به راست روده و بستن استوما به جراحی دیگری نیاز خواهید داشت
بهبودی پس از جراحی ترمیم فیستول واژن چگونه است؟
این مراحل می تواند به بهبودی شما پس از جراحی ترمیم فیستول واژن کمک کند:
برای جلوگیری از عفونت، در صورت تجویز آنتی بیوتیک مصرف کنید.
رابطه جنسی نداشته باشید، از تامپون استفاده نکنید یا چیزی را در داخل واژن خود قرار دهید تا زمانی که پزشک شما تأیید کند.
با خوردن یک رژیم غذایی پر فیبر و نوشیدن آب از یبوست و اسهال جلوگیری کنید. از پزشک خود بپرسید که آیا استفاده از ملین ها یا نرم کننده های مدفوع اشکالی ندارد.
آیا فیستول واژن خود به خود از بین می رود؟
بله. گاهی اوقات، یک فیستول وزیکوواژینال کوچک یا فیستول رکتوواژینال می تواند با آنتی بیوتیک و کاتتر برای تخلیه ادرار از فیستول از بین برود (به آن زمان برای بهبودی می دهد).
نکات پایانی
فیستول واژن می تواند علائم شرم آور مانند بی اختیاری ادرار یا مدفوع ایجاد کند. برخی رویدادها مانند زایمان طولانی مدت یا جراحی لگن ممکن است شما را در معرض خطر بیشتری برای ایجاد فیستول قرار دهد. ایجاد فیستول همیشه چیزی نیست که بتوان از آن جلوگیری کرد، به خصوص اگر بعد از ضربه یا آسیب اتفاق بیفتد.
اگر علائمی مانند نشت ادرار و مدفوع یا درد هنگام رابطه جنسی دارید، به پزشک خود اطلاع دهید. احتمالا بتوانید فیستول های کوچک را با درمان های غیرجراحی درمان کنید. عمل جراحی برای بستن فیستول بسیار موفقیت آمیز است و خطر ابتلای مجدد به آن کم است.
