داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs) گروهی از داروها هستند که بیشتر برای درمان روماتیسم مفصلی یا آرتریت روماتوئید شناخته شده اند. آنها التهاب و درد را کاهش می دهند، آسیب بافتی را کاهش می دهند و پیشرفت بیماری را کند می کنند.
DMARDها شامل داروهای قدیمی و DMARDهای بیولوژیکی جدیدتر هستند که بهتر بیماری را هدف قرار می دهند. در این مقاله به بررسی کاربرد این داروها و تاثیرات برنامه درمانی می پردازیم.
داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs) چیست؟
داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs) گروهی از داروها هستند که التهاب و درد را کاهش می دهند.
آنها اغلب سرکوب کننده های ایمنی یا تعدیل کننده های ایمنی نامیده می شوند زیرا این داروها نحوه عملکرد سیستم ایمنی شما (سیستم دفاعی بدن شما) را مهار می کنند یا تغییر می دهند.
داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری چه می کنند؟
داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری باعث نتایج زیر می شوند:
- کاهش درد و التهاب
- کاهش یا جلوگیری از آسیب مفاصل و فرسایش استخوان
- کاهش سرعت و گسترش بیماری
- حفظ عملکرد مفصل
DMARD ها معمولاً چه بیماری هایی را درمان می کنند؟
داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری معمولاً برای درمان آرتریت روماتوئید شناخته می شوند، اما همچنین برخی موارد دیگر را درمان می کنند، مانند:
- اسپوندیلیت آنکیلوزان
- آرتریت پسوریاتیک
- لوپوس اریتماتوز سیستمیک
- آرتریت روماتویید جوانان
- اسکلروز سیستمیک
- اسکلروز چندگانه
- سندرم شوگرن
- میوزیت التهابی
- واسکولیت روماتوئید
- یووئیت
- بیماری التهابی روده
- بیماری کرون
- برخی سرطان ها
مکانیسم اثر داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری
داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری به روش های مختلف کار می کنند. همه اینها برای مهار سیستم ایمنی بدن شما کار می کنند. در یک بیماری خودایمنی، مانند آرتریت روماتوئید، سیستم ایمنی بدن شما خراب می شود. به جای حمله به یک مهاجم خارجی (مانند عفونت)، به اشتباه به بافت های سالم بدن شما حمله می کند.
نحوه عملکرد داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری به این صورت است:
- کاهش پاسخ سیستم ایمنی بدن به حمله به بافت های سالم آن (به طور کلی)
- هدف قرار دادن یک مسیر خاص از پاسخ سیستم ایمنی بدن شما
- کار بر روی پروتئین های سیستم ایمنی فردی
انواع داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs)
دو گروه اصلی از DMARDها وجود دارد: DMARDهای سنتی و بیولوژیک.
داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs) سنتی
اینها DMARDهای سنتی یا معمولی قدیمی تر هستند. پزشک ابتدا یکی از این داروها را تجویز کند. نمونه هایی که این گروه را نشان می دهند عبارتند از:
- متوترکسات (Rheumatrex®، Trexall®)، بسیاری از پزشکان درمان را با این دارو شروع می کنند، سپس ممکن است داروهای دیگری را اضافه کنند.
- سولفاسالازین (Azulfidine®)
- هیدروکسی کلروکین (Plaquenil®)
- Leflunomide (Arava®)
- آزاتیوپرین (Imuran®)
داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs) بیولوژیک
بیولوژیک ها DMARDهایی هستند که با استفاده از زیست شناسی مولکولی ساخته می شوند. آنها از پروتئین تشکیل شده اند. DMARDهای بیولوژیک مولکول ها، سلول ها و مسیرهای خاصی را هدف قرار می دهند که باعث التهاب و آسیب به بافت می شوند. آنها موثرتر از DMARDهای سنتی هستند.
اگر بیماری و علائم شما در DMARD سنتی بهبود نیافته باشد یا اگر عوارض جانبی آزاردهنده یا جدی آن داروها داشته باشید، پزشک شما یک داروی بیولوژیک تجویز می کند.
زیرمجموعه های بیولوژیک، همه یک مولکول خاص را هدف قرار می دهند که در التهاب و تخریب مفصل دخیل است.
داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs) بیولوژیک عبارتند از:
- مهارکننده های فاکتور نکروز تومور (TNF): به عنوان مثال می توان به اتانرسپت (Enbrel®)، اینفلیکسیماب (Remicade®)، adalimumab (Humira®)، certolizumab pegol (Cimzia®)، گلیموماب (Simponi®) اشاره کرد.
- مهارکننده اینترلوکین 1: یک نمونه آناکینرا (Kineret®) است.
- مهارکننده های اینترلوکین 6: به عنوان مثال می توان به توسیلیزوماب (Actermra®) و ساریلوماب (Kevzara®) اشاره کرد.
- مهارکننده سلول T: یک نمونه آباتاسپت (Orencia®) است.
- مهارکننده سلول B: یک مثال ریتوکسیماب (Rituxan®) است.
- مهارکننده های ژانوس کیناز: به این داروها بیوسیملار نیز می گویند. (این داروها مشابه بیولوژیک های موجود هستند، اما یکسان نیستند.) به عنوان مثال می توان به tofacitinib (Xeljanz®)، baricitinib (Olumiant®) و upadacitinib (Rinvoq®) اشاره کرد.
نحوه مصرف داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری
DMARDهای سنتی معمولاً از راه خوراکی مصرف می شوند. DMARDهای بیولوژیک از طریق تزریق (شات) یا انفوزیون (IV در ورید) تجویز می شوند. استثناء داروهای بیولوژیک بازدارنده ژانوس کیناز است. این داروها به شکل قرص هستند و به صورت خوراکی مصرف می شوند.
اثربخشی داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری
هنگامی که برای اولین بار از DMARDها استفاده می کنید، درد و التهاب را تسکین نمی دهید. DMARDهای سنتی ممکن است یک ماه یا بیشتر طول بکشد تا شروع به کار کنند. داروهای بیولوژیک و مهارکننده های ژانوس کیناز معمولاً بعد از چند هفته برای برخی و چهار تا شش هفته برای برخی دیگر شروع به کار می کنند.
موارد احتیاطی در مصرف داروهای (DMARDs)
هنگام مصرف داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs) نکات زیر را در نظر داشته باشید:
- سایر شرایط پزشکی که در حال حاضر دارید یا داشته اید
- سایر داروهایی که در حال حاضر مصرف می کنید
- پزشک شما به خصوص می خواهد بداند که آیا شما سل داشته اید یا خیر
- هپاتیت B یا C
- سرطان
- یا هر گونه مشکل قلبی، کلیوی یا کبدی
- ترجیح شخصی شما (هزینه DMARD، نحوه مصرف DMARD، تعداد دفعات مصرف و تعداد دفعات معاینه شما).
پزشک شما همچنین ممکن است از شما بپرسد که آیا:
- به داروهای دیگر حساسیت دارید
- چه واکسن هایی زده اید
- قصد بارداری دارید. برخی از DMARD ها می توانند به جنین شما آسیب برسانند.
- به طور منظم الکل می نوشید. برخی از DMARD ها می توانند باعث آسیب کبدی شوند.
- مکمل ها، محصولات گیاهی، ویتامین ها، بدون نسخه و سایر داروهای تجویزی مصرف می کنید. برخی از محصولات ممکن است با DMARD ها تداخل داشته باشند.
داروهای DMARD چگونه تجویز می شوند؟
پزشکان معمولا داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs) را به صورت زیر تجویز می کنند:
- یک DMARD سنتی.
- یک DMARD سنتی منفرد همراه با یک کورتیکواستروئید با دوز کم، مانند پردنیزون یا کورتیزون، یا سایر داروها.
- دو یا چند DMARD سنتی در ترکیب.
- یک DMARD سنتی در ترکیب با یک DMARD بیولوژیک.
اگر بیماری خفیف تا متوسط دارید، پزشک با یک DMARD سنتی شروع می کند. اگر بیماری و علائم شما پس از چند ماه به اندازه کافی بهبود نیابد، پزشک دوز را افزایش می دهد یا ممکن است به یک DMARD دیگر تغییر دهد یا یک یا چند DMARD شامل یک DMARD بیولوژیک را به برنامه درمانی شما اضافه کند.
چه کسانی نباید DMARD مصرف کنند؟
شما نباید DMARDها – به ویژه DMARDهای بیولوژیک – مصرف کنید اگر:
- یک عفونت فعال دارید
- سطح پایینی از سلول های بنیادی در مغز استخوان خود دارید
- تعداد گلبول های سفید خون شما پایین است (لکوپنی)
- برخی سرطان های خون، بیماری های کلیه، کبد یا قلب دارید
- دچار اختلالات نقص ایمنی هستید. اینها اختلالاتی هستند که بدن شما را از مبارزه با عفونت ها و بیماری ها باز می دارند.
پزشک تاریخچه پزشکی و نتایج آزمایشها را به دقت جمعآوری و بررسی میکند تا مطمئن شود که DMARDها گزینه درمانی مناسبی برای شما هستند.
چه نتیجه ای باید از مصرف DMARDs انتظار داشته باشم؟
پزشک می تواند به بهترین وجه به این سوال پاسخ دهد. بیماری خاص شما، شدت آن، سایر مشکلات سلامتی شما، DMARD(های) خاصی که مصرف می کنید و سایر داروهایی که مصرف می کنید همه عوامل هستند.
به طور کلی، DMARD ها یک پیشرفت عمده در درمان هستند، به ویژه برای بیماری های خود ایمنی التهابی مانند آرتریت روماتوئید. DMARDهای بیولوژیک حتی از DMARDهای سنتی در هدف قرار دادن بیماری دقیق تر هستند.
DMARD ها بیماری را درمان یا پیشگیری نمی کنند. همچنین خطر عوارض جانبی جدی وجود دارد. اما احتمال دستیابی به نتیجه بهتر در مورد DMARDها نسبت به داروهای نسل قدیمی بیشتر است.
با حرکت رو به جلو، دانشمندان در حال کار بر روی چگونگی سازگاری بهتر داروها با مشخصات ژنتیکی شما هستند (رویکردی به نام پزشکی دقیق یا پزشکی شخصی). این امر بهترین نتیجه ممکن را با کمترین عوارض جانبی ممکن می سازد.
نکات پایانی
DMARD ها دسته ای از داروها هستند که آرتریت روماتوئید و بسیاری دیگر از اختلالات خود ایمنی را درمان می کنند. هر دارویی منحصر به فرد با عوارض جانبی مشخص است که باید به دقت بررسی شود.

ارسال نقد و بررسی